Metformina o insulina en el embarazo: continúan los ensayos – Medscape

Informe sobre el tratamiento farmacológico de la diabetes en el embarazo y su relación con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)

Washington D. C. – Recientes investigaciones sobre la diabetes en el embarazo han aportado información relevante acerca del tratamiento farmacológico precoz de la diabetes gestacional y del tratamiento combinado con metformina e insulina para la diabetes gestacional y la diabetes tipo 2. Estos avances tienen un impacto directo en la salud materna e infantil, contribuyendo al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), especialmente el ODS 3: Salud y bienestar.

Contexto y desafíos actuales en el tratamiento de la diabetes durante el embarazo

A pesar de los avances, persiste la incertidumbre sobre el papel de la insulina y la metformina en el tratamiento de la diabetes durante el embarazo, particularmente en relación con los posibles riesgos para la descendencia. La Dra. Maisa N. Feghali, profesora adjunta en la University of Pittsburgh, destacó la necesidad de equilibrar eficacia y seguridad en este contexto.

Recomendaciones clínicas actuales

1. El American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda insulina como terapia farmacológica de primera línea para la diabetes gestacional cuando sea necesaria, y metformina como alternativa en casos donde la insulina no sea aceptada o segura.
2. La Society of Maternal-Fetal Medicine considera la metformina como una opción de primera línea “razonable y segura”.

Estos lineamientos reflejan la importancia de garantizar una atención médica de calidad y segura, alineada con el ODS 3 y el ODS 10: Reducción de las desigualdades, al ofrecer opciones adaptadas a las necesidades de cada paciente.

Investigaciones y ensayos clínicos recientes

Estudio DECIDE

Actualmente se lleva a cabo el ensayo multicéntrico DECIDE, que recluta a más de 1,500 embarazadas con diabetes gestacional en Estados Unidos. Este estudio, financiado por Patient-Centered Outcomes Research Initiative, busca comparar la eficacia y seguridad de la metformina frente a la insulina, con seguimiento hasta dos años después del parto.

Práctica actual y evolución en el uso de medicamentos

• Hace una década, se observó un cambio hacia la metformina como opción oral preferida, desplazando a la gliburida, debido a resultados negativos asociados a esta última.
• Sin embargo, la metformina se utiliza en menos del 20% de los casos de diabetes gestacional, en parte por precauciones relacionadas con medicamentos orales que cruzan la placenta y por avances en la tecnología de insulina.

Ensayos MiTy y MOMPOD

1. Ensayo MiTy (2020): Incluyó 502 mujeres en Canadá y Australia, asignadas a metformina o placebo junto con insulina. No se encontraron diferencias significativas en morbilidad y mortalidad neonatal, pero el grupo con metformina mostró mejor control glucémico, menor aumento de peso gestacional y menos cesáreas.
2. Ensayo MOMPOD (2023): Con casi 800 embarazadas en Estados Unidos, mostró que la adición de metformina no redujo significativamente resultados adversos neonatales, aunque se observó reducción en bebés grandes para la edad gestacional y en peso al nacer.

Estos estudios contribuyen a la evidencia científica necesaria para mejorar la atención materna e infantil, apoyando el cumplimiento del ODS 3 y promoviendo la innovación en salud (ODS 9).

Seguridad a largo plazo y consideraciones adicionales

• Estudios observacionales sugieren un mayor riesgo de bebés pequeños para la edad gestacional en madres con diabetes tipo 2 que continúan metformina durante el embarazo.
• Los datos sobre la seguridad a largo plazo de la exposición intrauterina a metformina son contradictorios, requiriendo más investigación para evaluar impactos metabólicos y de composición corporal en la descendencia.

Preferencias y experiencias de las pacientes

Las investigaciones recientes indican que entre el 16% y el 46% de las pacientes que inician metformina requieren insulina adicional para un control glucémico adecuado. Sin embargo, existe una fuerte preferencia por la metformina debido a:

• Administración oral y comodidad.
• Menor carga del tratamiento.
• Costos más bajos, facilitando la adherencia y el control glucémico sostenido.
• Posibilidad de implementación en entornos rurales o de bajos recursos, contribuyendo al ODS 1: Fin de la pobreza, y ODS 10: Reducción de las desigualdades.

El ensayo DECIDE también recopilará datos sobre experiencias y preferencias, lo que permitirá personalizar tratamientos y avanzar hacia una atención más equitativa y efectiva.

Conclusiones y relación con los Objetivos de Desarrollo Sostenible

1. El manejo adecuado de la diabetes en el embarazo es fundamental para reducir riesgos maternos y neonatales, alineándose con el ODS 3: Salud y bienestar.
2. La investigación continua y la generación de evidencia robusta, como en el ensayo DECIDE, promueven la innovación en salud (ODS 9) y la toma de decisiones basada en datos.
3. La accesibilidad y preferencia por tratamientos como la metformina pueden contribuir a la reducción de desigualdades en salud (ODS 10) y mejorar la calidad de vida en comunidades vulnerables.
4. Es necesario seguir investigando la seguridad a largo plazo de los tratamientos para garantizar el bienestar de las futuras generaciones, en concordancia con el ODS 4: Educación de calidad y ODS 3.

En resumen, el avance en el tratamiento farmacológico de la diabetes durante el embarazo representa un paso importante hacia la consecución de múltiples Objetivos de Desarrollo Sostenible, promoviendo una salud materna e infantil óptima y equitativa.

Este informe se basa en la traducción y adaptación del contenido original publicado en Medscape.

1. Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) abordados o conectados con los temas del artículo

1. ODS 3: Salud y Bienestar

   • El artículo se centra en la diabetes gestacional y diabetes tipo 2 durante el embarazo, abordando el tratamiento farmacológico y la seguridad materno-infantil.
   • Se discuten ensayos clínicos y recomendaciones médicas para mejorar la salud de las madres y sus hijos, lo que está directamente relacionado con la promoción de la salud y el bienestar.

2. ODS 10: Reducción de las Desigualdades

   • Se menciona la importancia de implementar protocolos basados en metformina en entornos rurales o de bajos recursos, facilitando el acceso a tratamientos adecuados para poblaciones vulnerables.
   • El estudio DECIDE busca analizar la heterogeneidad de la población con diabetes gestacional, lo que puede contribuir a reducir desigualdades en la atención médica.

3. ODS 9: Industria, Innovación e Infraestructura

   • El desarrollo y evaluación de nuevos tratamientos farmacológicos y ensayos multicéntricos representan avances en innovación médica y tecnológica.

2. Metas específicas de los ODS identificadas en función del contenido del artículo

1. Meta 3.4: Reducir la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles

   • El manejo adecuado de la diabetes gestacional y tipo 2 en el embarazo contribuye a reducir complicaciones y mortalidad materna y neonatal.

2. Meta 3.8: Lograr la cobertura sanitaria universal

   • El artículo destaca la importancia de tratamientos accesibles y seguros (como la metformina), especialmente en contextos de bajos recursos y atención primaria.

3. Meta 10.2: Empoderar y promover la inclusión social, económica y política de todas las personas

   • La investigación busca identificar características de pacientes para personalizar tratamientos, promoviendo equidad en la atención médica.

4. Meta 9.5: Mejorar la investigación científica y la capacidad tecnológica

   • Los ensayos clínicos multicéntricos y estudios observacionales mencionados contribuyen a fortalecer la investigación científica en salud materno-infantil.

3. Indicadores de los ODS mencionados o implícitos en el artículo para medir el progreso

1. Indicadores relacionados con la salud materna y neonatal (ODS 3)

   • Tasa de hipoglucemia neonatal.
   • Incidencia de macrosomía y tamaño para la edad gestacional (grandes o pequeños para la edad gestacional).
   • Porcentaje de cesáreas.
   • Control glucémico materno (niveles de glucosa en ayunas, requerimientos de insulina).
   • Tasa de inicio de insulina en pacientes con diabetes gestacional.
   • Mortalidad y morbilidad neonatal (pérdida del embarazo, parto prematuro, síndrome de dificultad respiratoria, ingreso en unidad de cuidados intensivos neonatales).

2. Indicadores de acceso y equidad en salud (ODS 10 y 3)

   • Proporción de pacientes que reciben tratamiento con metformina en entornos rurales o de bajos recursos.
   • Adherencia al tratamiento y preferencia de los pacientes por opciones de tratamiento más accesibles y cómodas.

3. Indicadores de investigación y desarrollo (ODS 9)

   • Número y alcance de ensayos clínicos multicéntricos (por ejemplo, ensayo DECIDE con más de 1,500 participantes).
   • Publicaciones y resultados de estudios que evalúan eficacia y seguridad de tratamientos farmacológicos.

4. Tabla: ODS, metas e indicadores

Fuente: espanol.medscape.com