Nueva herramienta para optimizar el control clínico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica – Medscape

Informe sobre la herramienta RADAR para el control clínico de la EPOC y su contribución a los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)

La herramienta RADAR (Rescue medication, Acute exacerbation, Dyspnea, Physical Activity and Risk) ha sido desarrollada para identificar rasgos tratables prioritarios y promover un control clínico activo desde atención primaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Esta herramienta ofrece una propuesta práctica y estructurada para sistematizar el seguimiento y fortalecer la continuidad asistencial, alineándose con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, especialmente con el ODS 3: Salud y Bienestar.

Contexto y presentación de RADAR

El 19 de noviembre, en el marco del Día Mundial de la EPOC, un comité multidisciplinario de expertos en neumología y medicina de familia presentó oficialmente RADAR en la sede de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG). Esta herramienta, basada en variables fácilmente evaluables en consulta, permite establecer estrategias de seguimiento e intervención adaptadas a la situación clínica de cada paciente, siguiendo las recomendaciones de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC).

Control clínico: objetivo terapéutico y su relación con los ODS

Importancia del control clínico

El Dr. Juan Antonio Trigueros, responsable del Grupo de Trabajo de Patología Respiratoria de SEMG, destacó que un seguimiento adecuado limita las agudizaciones, mejora el cumplimiento terapéutico y el pronóstico a mediano y largo plazo. La determinación del nivel de control de la enfermedad es fundamental para garantizar la estabilidad clínica, contribuyendo al ODS 3 que busca garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos.

Desafíos en atención primaria

Actualmente, no existe una tradición consolidada de programas estructurados para el manejo de la EPOC en atención primaria. La actualización GesEPOC 2021 recomendó el uso habitual del Cuestionario de Control de GesEPOC, pero su aplicación práctica ha sido limitada, evidenciando la necesidad de herramientas como RADAR para mejorar el control de la enfermedad.

Variables validadas y metodología de RADAR

RADAR reduce el número de variables a cuatro, facilitando su uso en consulta:

1. Uso de tratamiento farmacológico de rescate.
2. Agudizaciones en los últimos tres meses.
3. Disnea (sensación de falta de aire).
4. Actividad física media diaria.

Estas variables han sido validadas en cohortes adecuadas y permiten una evaluación precisa del control clínico, contribuyendo a la optimización del tratamiento y a la reducción de la carga asistencial, en línea con el ODS 3 y el ODS 10: Reducción de las desigualdades, al facilitar un acceso equitativo a un seguimiento clínico efectivo.

Preguntas clínicas clave en RADAR

• ¿Siente que le falta el aire al andar en llano, al mismo paso que una persona de su misma edad?
• ¿Usa su tratamiento farmacológico de rescate más de tres veces a la semana?
• ¿Camina menos de 30 minutos al día, en promedio?
• ¿Ha tenido una agudización en los últimos tres meses que haya precisado tratamiento?

Intervención clínica basada en RADAR y su contribución a los ODS

El comité de expertos estableció tres niveles de control clínico (controlado, parcialmente controlado y mal controlado) y diseñó estrategias de intervención específicas para cada perfil, con el objetivo de mejorar el control clínico y adecuar las decisiones terapéuticas. Esto promueve el ODS 3, al mejorar la gestión de enfermedades crónicas y fomentar la atención primaria efectiva.

Recomendaciones generales para todos los pacientes con EPOC

• Confirmar y reforzar el cese del tabaquismo, incluyendo a los fumadores en programas de cesación tabáquica.
• Evaluar el cumplimiento terapéutico, especialmente en el uso correcto del tratamiento inhalado.
• Revisar el estado vacunal y aplicar las recomendaciones adecuadas.
• Promover la actividad física regular adaptada a las capacidades funcionales.
• En casos de mal control, valorar la presencia de rasgos tratables para intervención específica.

Intervenciones específicas según rasgos tratables

1. Uso excesivo de tratamiento de rescate: intervención educativa y revisión/intensificación del tratamiento inhalado.
2. Agudizaciones recientes: revisión del tratamiento, medidas preventivas, evaluación de comorbilidades y factores psicosociales.
3. Disnea: optimización del tratamiento, manejo de comorbilidades, reacondicionamiento muscular y rehabilitación pulmonar.
4. Baja actividad física: entrevista motivacional y establecimiento de objetivos para promover la autogestión y un estilo de vida activo.

Seguimiento y continuidad asistencial

RADAR permite valorar longitudinalmente la eficacia de las intervenciones y mejorar los rasgos tratables alterados, fortaleciendo la continuidad asistencial, un aspecto clave para el ODS 3.

Frecuencia de revisiones según nivel de control

1. Control clínico adecuado (puntuación 0-1): seguimiento cada 6 a 12 meses en atención primaria.
2. Control parcial (puntuación 2-3): seguimiento cada 3 a 6 meses en atención primaria.
3. Mal control clínico (puntuación 4-8): valoración preferente en consulta médica, revisión al mes y posible derivación a neumología si no hay mejoría.

Conclusión y alineación con los Objetivos de Desarrollo Sostenible

La implementación de la herramienta RADAR en la atención primaria para el manejo de la EPOC contribuye significativamente a los ODS, especialmente al ODS 3 (Salud y Bienestar) y al ODS 10 (Reducción de las desigualdades), al facilitar un seguimiento estructurado, personalizado y efectivo de una enfermedad crónica de alta prevalencia y morbimortalidad. Su difusión e integración en los sistemas de salud autonómicos es fundamental para mejorar la calidad de vida de los pacientes y optimizar los recursos sanitarios.

Este estudio ha sido desarrollado con el apoyo institucional de AstraZeneca Farmacéutica Spain S.A. El Dr. J.A. Trigueros declaró haber recibido financiación por asesorías científicas, formación e investigación de diversas compañías farmacéuticas.

1. ¿Qué Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) se abordan o están conectados con los temas destacados en el artículo?

1. ODS 3: Salud y bienestar
   • El artículo se centra en la mejora del control clínico y seguimiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), una patología crónica que afecta la salud respiratoria.
   • Promueve la atención primaria y la continuidad asistencial para mejorar la calidad de vida y pronóstico de los pacientes.
2. ODS 10: Reducción de las desigualdades
   • El desarrollo y difusión de la herramienta RADAR busca facilitar el acceso a un manejo estructurado y efectivo de la EPOC en atención primaria, contribuyendo a reducir desigualdades en el acceso a cuidados de calidad.
3. ODS 9: Industria, innovación e infraestructura
   • La creación y validación de la herramienta RADAR representa un avance en innovación tecnológica aplicada a la salud.

2. ¿Qué metas específicas de los ODS se pueden identificar en función del contenido del artículo?

1. Meta 3.4: Reducir la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles
   • El artículo aborda la mejora en el control y seguimiento de la EPOC, que es una enfermedad no transmisible con alta morbimortalidad.
2. Meta 3.8: Lograr la cobertura sanitaria universal
   • La herramienta RADAR facilita la atención primaria y la continuidad asistencial, promoviendo un acceso más equitativo a servicios de salud de calidad.
3. Meta 3.b: Apoyar la investigación y el desarrollo de vacunas y medicamentos
   • El artículo menciona la evaluación del estado vacunal y el tratamiento farmacológico inhalado, aspectos relacionados con el desarrollo y uso adecuado de medicamentos.
4. Meta 10.2: Empoderar y promover la inclusión social, económica y política
   • La promoción de la autogestión y la toma de decisiones compartida en el manejo de la EPOC contribuye al empoderamiento del paciente.

3. ¿Hay algún indicador de los ODS mencionado o implícito en el artículo que pueda usarse para medir el progreso hacia los objetivos identificados?

1. Indicador relacionado con el control clínico de la EPOC
   • La herramienta RADAR utiliza un puntaje basado en cuatro variables (uso de medicación de rescate, agudizaciones recientes, disnea y actividad física) para medir el grado de control de la enfermedad.
   • Este puntaje puede ser un indicador cuantitativo para evaluar la eficacia de las intervenciones y el progreso en el manejo de la EPOC.
2. Indicadores de seguimiento y frecuencia de revisiones
   • El artículo establece intervalos de seguimiento según el nivel de control (6-12 meses, 3-6 meses, mensual), que pueden usarse para medir la adherencia a protocolos de atención y continuidad asistencial.
3. Indicadores de cumplimiento terapéutico y cesación tabáquica
   • Se menciona la evaluación del cumplimiento del tratamiento inhalado y la inclusión en programas de cesación tabáquica, que son indicadores implícitos para medir mejoras en el manejo de la enfermedad.

4. Tabla: ODS, metas e indicadores

Fuente: espanol.medscape.com