Medicina de la mujer: semFYC afronta los desafíos de la morbilidad diferencial y el edadismo – El médico interactivo

Análisis de la Salud Femenina en el Marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible

Un informe derivado del reciente congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) ha puesto de manifiesto las brechas existentes en la atención sanitaria a la mujer. El análisis se centra en la morbilidad diferencial y el edadismo, problemáticas que obstaculizan el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), en particular el ODS 3 (Salud y Bienestar) y el ODS 5 (Igualdad de Género).

Morbilidad Diferencial: Un Obstáculo para la Igualdad de Género en la Salud

El simposio ‘¿Y qué hay de las mujeres? Repensando la clínica desde la salud diferencial’ abordó cómo las causas biológicas, el sesgo de género y los condicionantes sociales afectan el diagnóstico y tratamiento en mujeres, mermando su calidad de vida y contraviniendo los principios del ODS 3.

Factores Biológicos, Sociales y de Género

Anna Pujol Flores, coordinadora del Grupo de Trabajo de Salud Integral de las Mujeres de la semFYC, ha detallado las variables que impactan la salud femenina, subrayando que las desigualdades van más allá de la biología.

• Diferencias Biológicas: Se reconocen las particularidades hormonales y genéticas que influyen en el proceso de enfermar.
• Condicionantes de Género: Los estereotipos y mandatos de género, como parte de la desigualdad estructural que el ODS 5 busca erradicar, modulan la identidad y la salud de las mujeres.
• Factores Sociales: La precariedad laboral y la mayor carga de cuidados, problemáticas ligadas a la desigualdad de género, impactan negativamente en el bienestar físico y mental femenino.

Evidencia Clínica del Sesgo de Género

La colaboración entre diversos grupos de trabajo de la semFYC ha permitido ilustrar con casos clínicos cómo el sesgo de género, que históricamente ha universalizado el patrón masculino, genera retrasos diagnósticos y tratamientos inadecuados, lo que representa una clara inequidad en la atención sanitaria (ODS 10: Reducción de las Desigualdades).

1. Enfermedad de Crohn: Se reportó un retraso diagnóstico de hasta cuatro años en un caso femenino, al atribuirse los síntomas a causas funcionales por falta de sospecha clínica.
2. Espondilitis Anquilosante: A pesar de ser diagnosticada más en hombres, las mujeres también la padecen. La sintomatología diferente retrasa el diagnóstico al no ser considerada una posibilidad prioritaria.
3. Enfermedad Cerebrovascular: Un caso de una mujer mayor con mareos fue inicialmente catalogado como un cuadro psiquiátrico, derivando en sobremedicalización y un diagnóstico tardío de su verdadera causa neurológica.

Esta tendencia a psicologizar la sintomatología femenina descarta patologías orgánicas y perpetúa un ciclo de infradiagnóstico que atenta directamente contra el derecho a la salud.

Edadismo: La Doble Discriminación contra la Mujer

El coloquio ‘El A-B-C en edadismo contra la mujer’ analizó la discriminación por género y edad, una barrera que compromete el objetivo del ODS 3 de garantizar una vida sana para todos en todas las edades.

Impacto del Edadismo en la Salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte que la internalización de estereotipos negativos sobre la edad puede reducir la supervivencia hasta en 7,5 años. Las consecuencias asociadas incluyen:

• Menor adherencia terapéutica.
• Aumento de la incidencia de enfermedades crónicas.
• Deterioro cognitivo y funcional.
• Mayor prevalencia de depresión y aislamiento social.

Manifestaciones en la Práctica Clínica

La discriminación por edad se manifiesta de múltiples formas que perpetúan la desigualdad:

• Escasa representación de mujeres mayores en estudios poblacionales.
• Uso de lenguaje invalidante como “es normal a su edad”.
• Tendencia a dirigirse al acompañante en lugar de a la paciente.
• Barreras organizativas, como agendas que impiden dedicar el tiempo necesario para una toma de decisiones compartida.

Recomendaciones para una Medicina Alineada con los ODS

Para avanzar hacia una asistencia sanitaria equitativa y personalizada, la semFYC propone un marco de acción que integra la perspectiva de género y edad, en consonancia con los ODS 3, 4, 5 y 10.

Formación e Investigación

1. Fomentar la Formación: Incorporar la perspectiva de género y edad en la formación universitaria y continuada de los profesionales sanitarios, un pilar del ODS 4 (Educación de Calidad).
2. Impulsar la Investigación: Exigir que todos los estudios científicos desagreguen los datos por sexo para visibilizar las diferencias y fundamentar una práctica clínica basada en la evidencia para toda la población.
3. Visibilizar la Salud Menstrual: Abordar temas como la salud menstrual, la menopausia y la anticoncepción desde la Atención Primaria para combatir el desconocimiento actual.

Mejoras en la Práctica Clínica

1. Comunicación Respetuosa: Erradicar el lenguaje infantilizador (elderspeak) y dirigirse siempre a la paciente, fomentando su autonomía con preguntas como “¿qué desea decidir?”.
2. Decisiones Basadas en la Edad Funcional: Basar las decisiones clínicas en la capacidad funcional del individuo, no en su edad cronológica, para garantizar un trato justo y oportunidades de salud equitativas.
3. Liderar una Atención Centrada en la Persona: Promover un modelo de atención que respete la diversidad y la longevidad, donde la edad y el género no limiten los derechos ni el acceso a una salud de calidad.

1. ¿Qué Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) se abordan o están conectados con los temas destacados en el artículo?

ODS 3: Salud y Bienestar

• El artículo se centra directamente en la salud, específicamente en las disparidades en la atención médica que afectan a las mujeres. Aborda la “morbilidad diferencial”, el “retraso diagnóstico” y la “peor calidad de vida” de las mujeres, lo que se alinea con el objetivo de garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades.
• Se discuten patologías específicas como la cardiopatía isquémica, la enfermedad de Crohn, la espondilitis anquilosante, enfermedades cerebrovasculares, EPOC y asma, así como la salud mental, todos componentes clave del ODS 3.
• La mención del edadismo y su impacto en la salud de las mujeres mayores, como la “reducción de la supervivencia de hasta 7,5 años menos”, se conecta directamente con la promoción del bienestar en todas las edades.

ODS 5: Igualdad de Género

• El tema central es el “sesgo de género” en la medicina, donde el patrón masculino se ha considerado históricamente como universal. Esto ha “invisibilizado la manera en la que enfermamos las mujeres”, lo que constituye una clara desigualdad de género en el ámbito de la salud.
• El artículo denuncia la “doble discriminación por edad y género” que sufren las mujeres mayores, un problema que el ODS 5 busca eliminar.
• La propuesta de incorporar la “perspectiva de género” en la formación médica y la necesidad de que los estudios “desagregaran los datos por sexo” son acciones concretas para alcanzar la igualdad de género en la investigación y la práctica clínica.

ODS 10: Reducción de las Desigualdades

• El artículo aborda las desigualdades en los resultados de salud basadas en el sexo y la edad. El “edadismo contra la mujer” y el sesgo de género son formas de discriminación que conducen a desigualdades en el acceso y la calidad de la atención sanitaria.
• Se destaca cómo las circunstancias sociales, como “los mandatos de género” y “el impacto de la precariedad laboral”, modulan la salud y contribuyen a las desigualdades, afectando principalmente a las mujeres.
• La recomendación de “liderar una atención centrada en las personas diversas, plurales y longevas, donde la edad no limite los derechos ni las oportunidades de salud” es un llamado directo a reducir las desigualdades, en línea con el ODS 10.

2. ¿Qué metas específicas de los ODS se pueden identificar en función del contenido del artículo?

Metas del ODS 3 (Salud y Bienestar)

• Meta 3.4: Reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles mediante la prevención y el tratamiento, y promover la salud mental y el bienestar. El artículo aborda directamente esta meta al discutir el infradiagnóstico y el retraso en el tratamiento de enfermedades crónicas (no transmisibles) en mujeres, como la enfermedad de Crohn, la espondilitis anquilosante y las enfermedades cerebrovasculares. También se menciona el impacto en la salud mental, como la depresión en mujeres mayores y la tendencia a atribuir síntomas físicos a “un cuadro psiquiátrico”.
• Meta 3.8: Lograr la cobertura sanitaria universal, incluido el acceso a servicios de salud esenciales de calidad. El artículo evidencia una falta de calidad y equidad en los servicios de salud para las mujeres, afirmando que “a la mitad de la población, probablemente, no le estamos ofreciendo la mejor asistencia”. La petición de “más formación” para profesionales y una “Medicina mucho más personalizada” busca mejorar la calidad y el acceso efectivo para todos.

Metas del ODS 5 (Igualdad de Género)

• Meta 5.1: Poner fin a todas las formas de discriminación contra todas las mujeres y las niñas en todo el mundo. El artículo identifica y denuncia explícitamente la discriminación sistémica en la práctica clínica a través del “sesgo de género” y el “edadismo contra la mujer”.
• Meta 5.c: Aprobar y fortalecer políticas acertadas y leyes aplicables para promover la igualdad de género y el empoderamiento de todas las mujeres y las niñas a todos los niveles. Las propuestas de la semFYC, como incorporar la perspectiva de género en la formación y crear un “marco de acción para que los profesionales […] lideren el cambio”, pueden considerarse acciones para fortalecer las políticas y prácticas dentro del sistema de salud.

Metas del ODS 10 (Reducción de las Desigualdades)

• Meta 10.2: De aquí a 2030, potenciar y promover la inclusión social, económica y política de todas las personas, independientemente de su edad, sexo, discapacidad, raza, etnia, origen, religión o situación económica u otra condición. El artículo aboga por la inclusión de las mujeres, especialmente las mayores, en la atención sanitaria, combatiendo actitudes que las excluyen, como la “escasa representación de mujeres mayores en estudios poblacionales”.
• Meta 10.3: Garantizar la igualdad de oportunidades y reducir la desigualdad de resultados. El artículo demuestra una clara desigualdad de resultados en salud (“peor calidad de vida y a una mayor carga de morbilidad” para las mujeres). Las acciones propuestas, como basar las decisiones en la “edad funcional, no en la cronológica”, buscan garantizar la igualdad de oportunidades en el acceso a un tratamiento adecuado.

3. ¿Hay algún indicador de los ODS mencionado o implícito en el artículo que pueda usarse para medir el progreso hacia los objetivos identificados?

Indicadores del ODS 3 (Salud y Bienestar)

• Indicador 3.4.1 (implícito): Tasa de mortalidad atribuida a las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes o las enfermedades respiratorias crónicas. El artículo menciona el impacto del edadismo en la “reducción de la supervivencia de hasta 7,5 años menos” y el infradiagnóstico en “patologías muy prevalentes, como la epoc y el asma”. Medir las tasas de mortalidad por estas enfermedades, desagregadas por sexo y edad, permitiría cuantificar el problema y medir el progreso.
• Indicador de Morbilidad (implícito): Aunque no es un indicador oficial de los ODS, la “mayor carga de morbilidad” mencionada en el artículo es una métrica clave. El seguimiento de la prevalencia e incidencia de enfermedades crónicas, así como el tiempo hasta el diagnóstico (“retraso diagnóstico” de “tres, cuatro años” en el caso de Crohn), desagregado por sexo, serviría como un indicador directo del progreso.

Indicadores del ODS 5 (Igualdad de Género)

• Indicador 5.1.1 (implícito): Determinar si existen o no marcos jurídicos para promover, aplicar y supervisar la igualdad y la no discriminación por razón de sexo. Si bien el artículo no habla de leyes nacionales, la propuesta de la semFYC de un “marco de acción” y la transversalización de la “perspectiva de la salud diferencial” en la sociedad científica actúa como un marco normativo a nivel profesional. Su adopción y seguimiento podrían ser un indicador de progreso.

Indicadores del ODS 10 (Reducción de las Desigualdades)

• Indicador 10.3.1 (implícito): Proporción de la población que declara haberse sentido personalmente discriminada o acosada en los 12 meses anteriores por motivos de discriminación prohibidos por el derecho internacional de los derechos humanos. El artículo describe las manifestaciones de esta discriminación en la práctica clínica, como el uso de “expresiones invalidantes como ‘ya es normal a su edad'” o “dirigirse al acompañante en lugar de a la paciente”. Encuestas a pacientes sobre sus experiencias en la consulta podrían servir para medir este indicador en el contexto sanitario.
• Indicador basado en la investigación (implícito): La proporción de estudios clínicos y poblacionales que desagregan sus datos por sexo y que incluyen una representación adecuada de mujeres mayores. La reclamación de que “todos los estudios desagregaran los datos por sexo” y la denuncia de la “escasa representación de mujeres mayores en estudios poblacionales” sugieren que medir esto sería un indicador clave del progreso hacia la reducción de desigualdades en la investigación médica.

4. Tabla de ODS, metas e indicadores

Fuente: elmedicointeractivo.com