Inhibidores de puntos de control inmunitario y riesgo de adenomas colorrectales – Medscape

Informe sobre el Aumento del Riesgo de Adenomas Colorrectales en Pacientes Tratados con Inhibidores de Puntos de Control Inmunitario

Un estudio reciente presentado en el Congreso Anual del American College of Gastroenterology (ACG) de 2025 ha revelado que los pacientes oncológicos tratados con inhibidores de puntos de control inmunitario que desarrollan colitis y diarrea como efecto adverso, presentan un riesgo significativamente mayor de desarrollar adenomas colorrectales. Este hallazgo es crucial para el avance del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 (ODS 3): Salud y Bienestar, ya que subraya la necesidad de un enfoque integral en el tratamiento del cáncer que no solo se centre en la supervivencia, sino también en la prevención de comorbilidades y la promoción de la salud a largo plazo.

Contexto del Estudio y Relevancia para la Salud Global

Avances en Inmunoterapia y el ODS 3

Los inhibidores de puntos de control inmunitario representan un avance fundamental en el tratamiento de diversas neoplasias, alineándose con la meta 3.4 del ODS 3, que busca reducir la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles. Sin embargo, la gestión de sus efectos adversos es un componente esencial para garantizar el bienestar general del paciente.

Efectos Adversos como Desafío para el Bienestar del Paciente

La diarrea y la colitis mediadas por estos fármacos son efectos adversos notorios, causados por una actividad inflamatoria excesiva. Aunque se han asociado con mejores resultados oncológicos, la inflamación intestinal prolongada puede afectar la mucosa colónica y persistir durante años, planteando un riesgo para la salud a largo plazo del paciente y un desafío para la consecución de una salud integral.

Análisis de la Investigación Retrospectiva

Metodología del Estudio

El estudio retrospectivo, dirigido por la Dra. Tanvi Gupta del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston, analizó datos de 248 pacientes del MD Anderson Cancer Center tratados entre 2010 y 2025.

• Todos los pacientes presentaron diarrea o colitis mediadas por inhibidores, confirmadas por colonoscopia.
• La edad mediana de los participantes fue de 63.1 años.
• Los tipos de cáncer predominantes fueron melanoma y neoplasias genitourinarias, con un 65% de los pacientes en estadio IV.
• Se comparó al grupo de estudio con un grupo de control histórico de pacientes que recibieron el mismo tratamiento pero no desarrollaron efectos adversos gastrointestinales.

Resultados Principales

Los hallazgos del estudio demuestran una correlación directa entre la colitis inducida por el tratamiento y el desarrollo de adenomas.

1. Incidencia de Adenomas: Casi el 30% de la cohorte (71 pacientes) desarrolló adenomas en las colonoscopias de seguimiento.
2. Desarrollo Rápido: Más del 50% de estos adenomas se desarrollaron en un periodo de 7.5 meses tras el inicio de los síntomas gastrointestinales.
3. Riesgo Independiente: Los pacientes con colitis inducida por el tratamiento tuvieron un riesgo significativamente mayor de desarrollar adenomas, incluso si no tenían antecedentes de pólipos (p = 0.002).
4. Impacto de la Inflamación: El riesgo fue mayor en pacientes con inflamación histológica activa al inicio del estudio, independientemente de la presencia de adenomas basales.
5. Cambios en los Pólipos: Se observó un aumento en la proporción de adenomas tubulares y en el tamaño general de los adenomas durante el seguimiento.

Implicaciones para el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3: Salud y Bienestar

Fortalecimiento de la Prevención y Tratamiento de Enfermedades No Transmisibles

Estos resultados son de vital importancia para el ODS 3, ya que destacan la necesidad de integrar la vigilancia y prevención de enfermedades secundarias en los protocolos de tratamiento del cáncer. Un enfoque de atención médica que aborda tanto la enfermedad primaria como sus complicaciones a largo plazo es fundamental para promover la salud y el bienestar de manera sostenible.

• El estudio respalda la implementación de un enfoque estratificado por riesgo para la colonoscopia de vigilancia en esta población de pacientes.
• Subraya la importancia de un manejo proactivo de la toxicidad de los tratamientos oncológicos para prevenir el desarrollo de nuevas patologías, como el cáncer colorrectal.
• Aporta evidencia clave para actualizar las guías clínicas, garantizando que los beneficios de las terapias innovadoras no se vean mermados por riesgos secundarios no gestionados.

Recomendaciones Clínicas y Perspectivas Futuras

Propuestas para la Vigilancia de Pacientes

Basado en la evidencia, el equipo de investigación sugiere un protocolo de vigilancia más estricto. La Dra. Yinghong Wang, autora principal del estudio, indicó que en el MD Anderson Cancer Center se ofrece de forma rutinaria una primera colonoscopia de vigilancia al año del episodio de colitis. El intervalo de seguimiento posterior se determina según los hallazgos de esta primera exploración. Esta práctica contribuye directamente a la detección temprana y prevención, pilares del ODS 3.

Consideraciones de los Expertos

Expertos como el Dr. Danny Issa y la Dra. Sita S. Chokhavatia calificaron los hallazgos como “aleccionadores”, destacando la vulnerabilidad de una población que ya enfrenta un diagnóstico de cáncer. La pregunta clave que surge es si estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon a largo plazo, lo que exige más investigación y un seguimiento clínico riguroso para garantizar que los avances en el tratamiento del cáncer se traduzcan en una mejor calidad de vida y salud a largo plazo para todos.

Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) Relevantes

ODS 3: Buena salud y bienestar

• El artículo se centra por completo en la salud humana, específicamente en el campo de la oncología. Aborda las complicaciones y efectos adversos de los tratamientos contra el cáncer (inhibidores de puntos de control inmunitario), el riesgo de desarrollar nuevas patologías (adenomas y cáncer colorrectal) y las estrategias para la detección temprana y vigilancia (colonoscopia). Todo el contenido está directamente relacionado con la promoción de la salud y el bienestar de los pacientes con cáncer.

Metas Específicas de los ODS

Meta 3.4: Para 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles mediante la prevención y el tratamiento y promover la salud mental y el bienestar.

• El cáncer es una de las principales enfermedades no transmisibles. El artículo discute cómo un tratamiento para un tipo de cáncer puede aumentar el riesgo de otro (cáncer colorrectal). La investigación y las recomendaciones propuestas, como “un enfoque estratificado por riesgo para la colonoscopia de vigilancia”, son estrategias directas de prevención y tratamiento temprano diseñadas para reducir la incidencia y la mortalidad potencial por cáncer colorrectal en esta población de pacientes.

Meta 3.d: Reforzar la capacidad de todos los países, en particular los países en desarrollo, en materia de alerta temprana, reducción de riesgos y gestión de los riesgos para la salud nacional y mundial.

• La investigación presentada en el artículo funciona como un sistema de “alerta temprana” para la comunidad médica global sobre un riesgo para la salud previamente poco conocido. Al identificar que los pacientes con colitis inducida por inhibidores de puntos de control inmunitario tienen un “mayor riesgo de desarrollar adenomas colorrectales”, el estudio permite a los médicos gestionar este riesgo de manera proactiva. La recomendación de realizar una “primera colonoscopia de vigilancia a un año tras el episodio índice” es una medida concreta de gestión de riesgos.

Indicadores de los ODS

Indicador 3.4.1: Tasa de mortalidad atribuida a las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes o las enfermedades respiratorias crónicas.

• Este indicador está implícito en el propósito del artículo. Aunque no se mencionan tasas de mortalidad específicas, el objetivo fundamental de la vigilancia y detección temprana de adenomas colorrectales es prevenir que se conviertan en cáncer y, en última instancia, reducir la mortalidad por cáncer colorrectal en esta cohorte de pacientes. El estudio subraya la necesidad de actuar para evitar un aumento en la carga oncológica, lo que se relaciona directamente con la reducción de la mortalidad por cáncer.

Indicadores Implícitos de Gestión de Riesgos (Relacionados con la Meta 3.d)

• El artículo no menciona indicadores formales de la ONU, pero sí sugiere métricas prácticas que pueden usarse para medir el progreso en la gestión de este riesgo específico:
  1. Tasa de detección de adenomas: El estudio utiliza esta métrica para cuantificar el problema, señalando que “casi 30 % de la cohorte, desarrollaron adenomas en las colonoscopias de seguimiento”. El seguimiento de esta tasa puede medir la magnitud del riesgo.
  2. Implementación de protocolos de vigilancia: La recomendación del MD Anderson Cancer Center de ofrecer “de forma rutinaria la primera colonoscopia de vigilancia a un año” puede ser un indicador medible. Se podría rastrear el porcentaje de centros oncológicos que adoptan esta práctica para pacientes de alto riesgo.

Tabla: ODS, metas e indicadores

Fuente: espanol.medscape.com